3. 정의

외력에 의하여 발생된 성장판 내의 이상으로 성장판 연골 조직이 골 조직으로 변하고 유합되어 부분적인 성장 이상을 초래하는 경우를 말합니다.

4. 증상

성장판 부분 유합은 주로 외상에 의하여 발생되는 경우가 많습니다.성장판에 외상이 가해지면 치료를 하고 4~6주안에 완전히 회복할 수 있습니다. 그러나 성장판이 제대로 활동하는지를 조기에 알 수는 없습니다. 단순 방사선 소견상 완전히 비뚤어져 붙어버린 성장판을 조기에 찾아내는 것은 쉬운 일입니다. 그러나 대부분의 성장판 손상은 바로 맞추기가 어렵지 않고, 어려운 경우라도 의사들이 적극적으로 정확히 맞추려고 수술을 하여 치료하기 때문에 치료 후 초기에 성장판이 잘못 자라고 있는지를 알아내기란 쉽지 않습니다. 즉 치료가 잘되면 초기 3~4개월에는 성장판이 다치기 전 상태와 마찬가지로 전혀 이상이 없는 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 시간이 지나면서 변형이나 방사선 이상이 서서히 나타나는 경우가 흔합니다. 이와 같이 성장판 부분 유합은 아무리 치료를 잘했다고 하더라도 불가피하게 발생되는 경우가 간혹 있습니다. 우리 몸에서 성장판 부분 유합으로 변형이 잘 생기는 부위는 무릎(원위부 대퇴골, 근위부 경골), 손목(원위부 요골), 발목(원위부 경골, 비골) 등입니다.

5. 원인,병태 생리

성장판은 연골 조직으로 성장하는 어린이의 장골의 골단(긴 뼈의 가장 끝부분)과 골간단 사이에 존재한 구조물입니다. 이는 골의 성장에 필수적인 것으로 관절 부분에 존재합니다. 외력이 가해졌을 경우에 어린이들의 성장판은 연골 조직으로 뼈보다 약하기 때문에 잘 부러집니다. 그러나 성장판이 다치는 경우라도 전부 성장판 유합등의 이상이 발생하는 것은 아닙니다. 대부분의 어긋나지 않은 성장판 손상은 스스로 복원하게 됩니다. 그러나 심한 외력에 의한 성장판 손상이나 구조적으로 치료하기 어려운 성장판 손상, 진단 되지 않은 손상(방사선 검사나 진찰 소견으로 발견되지않는 경우도 흔히 있습니다) 등이 있는데 이러한 경우에는 수개월 후 성장판이 부분 또는 완전 유합될 수 있습니다.

6. 진단

성장판이 손상받은 경우라면 장기적이고 규칙적으로 병원을 방문하면쉽게 이를 알 수는 있지만, 초기에 전혀 성장판을 다친 것으로 예상치 못한 경우라면 늦게 발견되는 경우도 있습니다. 성장판 부분 유합의 가장 대표적인 증상은 서서히 그리고 지속적으로 관절에 변형이 발생되는 것입니다. 주로 무릎, 손목, 발목 등의 성장판 부분 유합에서 이러한 변형이 잘 발생됩니다.어깨나 팔꿈치 관절에서도 성장판 부분 유합이 생길 수는 있지만 매우 드뭅니다. 전문 병원에서는 방사선 검사, MRI 등으로 진단하는데 초기에는 불확실하지만 외상 후 수개월이 지난 경우라면 성장판 유합 유무, 정도, 위치 등을 정확히 알 수 있습니다.

7. 경과,예후

성장판 부분 유합의 예후는 대부분 불량합니다. 따라서 외상 초기에 예방하는 것이 무엇보다도 중요합니다. 그러나 아무리 초기 치료를 잘하더라도 성장판의 조기 유합이 불가피하게 발생하는 경우가 있습니다. 성장판 유합이 발견되면 이를 잘 분석하여 치료 방향을 결정하게 됩니다. 과거에는 골의 연장술이 발달되지 않아서 교정이 힘든 부분이 많았으나 최근에는 골 연장술 수술을 이용하여 많은 부분의 변형을 교정할 수 있게 되었습니다.

8. 합병증

변형이 심해지면 파행(다리를 절거나), 관절 변형, 손상된 사지의 단축이 발생할 수 있습니다.

9. 치료

변형의 정도에 따라서 다양한 방법의 수술적 치료를 요하게 됩니다.

성장판 속의 뼈로 변한 부위를 제거하는 방법입니다. 이는 손상되고 오래되지 않아서 변형이 심하지 않은 경우에 해당됩니다. 또한 성장판 부위의 50% 미만에서 손상되고 손상이 주로 중심보다는 바깥쪽에 있는 경우에 좋습니다. 성장이 2년 이상 남은 경우에 시행합니다. 수술 효과는 여러 가지 요인에 따라 결정되지만 대개 50% 내외의 성공률을 가지고 있습니다. 그러나 성공만 한다면 가장 좋은 치료 방법이 될 수 있습니다. 왜냐하면 수술 비용, 시간, 환자의 회복 등이 가장 빠르고 경제적이며 거의 완벽하게 외상 전 상태로 복원될 수 있기 때문입니다.

변형이 심한 경우에 위의 유합골 절골술과 함께 주위 관절 부근의 변형된 골의 절골술을 겸하는 방법입니다.

변형이 너무 심하거나 골단축이 심한 경우에는 유합골 제거술이 힘듭니다. 과거에는 이런 경우에 거의 치료가 불가능하였는데 최근에는 외고정장치의 발달로 인하여 변형의 복원이 가능하게 되었습니다. 외고정장치를 이용한 변형 절골술이나 골의 연장술을 통하여 손상 전 상태로 복원하는데 단계적으로 변형을 교정하게 됩니다. 그러나 이는 시간적·경제적 손실이 많기 때문에 성장기 학생에게는 큰 부담이 될 수도 있습니다.

10. 예방법

예방은 성장판 손상을 초기에 완벽하게 맞추는 것만이 있습니다. 그러나 초기에 워낙 손상이 심하거나 성장판 손상을 발견하지 못한 경우에는 성장판 조기 유합을 피할 수 없습니다. 이 경우라면 집중적인 경과 관찰을 통하여 골 가교 제거술을 조기에 시도해 보는 것이 가장 좋은 치료법이라고 생각됩니다.

11. 이럴땐 의사에게

성장판이나, 관절 부분을 다친 어린이가 점점 변형이 심해지는 경우, 걸음걸이가 이상한 경우, 관절을 무엇인가 불편해하는 경우라면 꼭 성장판 이상을 확인해야 합니다. 따라서 대부분의 성장판 손상은 2년 정도 병원을 방문해서 이상없이 잘 자라는지 확인하는 것이 가장 좋은 예방법입니다.

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