1. 개요

삼차신경통이란 안면부에 갑자기 칼로 찌르는 듯한 예리한 통증이 안면부에 발생하는 병입니다. 안면부의 감각을 담당하는 뇌신경은 12개의 뇌신경중 5번째에 해당하는 삼차신경이 담당하고 있는데, 이 신경은 얼굴에서 3개의 가지로 나뉘어져 제1분지는 이마와 눈근처에 분포하고, 제2분지는 윗턱부위에, 제3분지는 아랫턱부위에 분포합니다. 그런데 위3개의 가지중 어느 1-2개의 가지에 질병이 생기면 그 신경의 분포부위에 통증이 나타나게 됩니다. 흔히 증상은 입주위나 잇몸근처, 또는 눈근처에 통증이 나타나며, 날씨가 추워지거나, 세수, 면도, 음식을 씹을 때, 대화를 할 때도 나타납니다. 간혹 치통으로 오인하여 치과에서 발치를 하는 환자에서 증상이 재발하여 외래를 방문하는 경우도 많습니다.

2. 동의어

Trigeminal Neuralgia, Facial pain, TN

3. 정의

삼차신경은 뇌간(숨골이 있는 부위)에서 출발하여 얼굴의 감각 (통각, 온도, 촉각)을 담당하는데 이 신경의 어떤 부위에서건 자극에 과민하게 되면 통증이 유발되어 나타나는 것입니다. 흔히 가벼운 접촉이나 자극으로도 증상이 나타나므로, 일상생활에 불편을 초래할수도 있습니다.

4. 증상

5. 원인,병태 생리

발생원인은 여러 가지가 있으나 뇌간근처 신경근유입부위의 혈관박동에 의한 삼차신경의 자극이 가장 흔한 원인으로 되어 있습니다. 그 밖에 소수의 환자에 있어서는 뇌혈관의 동정맥기형이나 뇌동맥류, 동맥경화, 뇌종양, 다발성경화증 (외국에서는 빈도가 다소 높음), 헤르페스감염, 신경주행부위의 염증등이 가능한 원인으로 되어 있어 반드시 뇌자기공명검사 (MRI)등 정밀검사를 시행하여 뇌자체의 이상유무를 확인하여야 합니다. 이를 위해서는 반드시 전문가와 상담이 필요하며 정확한 진단이 필수적입니다.

6. 진단

특징적인 안면부 통증과 뇌자기공명영상 검사가 진단에 도움을 줍니다.

7. 경과,예후

안면부의 통증은 흔히 윗입술, 뺨, 치아, 잇몸, 입천장, 윗턱, 아랫입술, 아랫턱등에 나타나며, 간혹 눈근처의 통증이 같이 나타나기도 합니다. 이것은 마치 전기쇼크 또는 칼로 찌르는 듯한 욱신거리는 통증이 수초내지 수분가량 불규칙하게 지속되고 안면부의 다른 부위로 확산되는 듯한 경향을 보이기도 합니다. 따라서 환자들은 음식물의 섭취나 말하는 것조차 꺼리기도 합니다. 통증은 3:2의 비율로 우측에서 많이 발생하고 삼차신경의 제3분지, 2분지, 1분지의 순으로 많이 발생하며, 제2분지와 3분지가 같이 침습되는 경우가 가장 많습니다. 통증이 항상 지속되지는 않고 대부분 무통기간이 있으며, 이기간이 지난후 재발시에는 통증의 빈도 및 강도가 심해지는 것이 보통입니다.

8. 합병증

9. 치료

1. 내과적 치료 우선 약물치료부터 시행하지만 결국에는 외과적요법이 적용될 때가 많습니다. 흔히 테그레톨이라는 항경련제가 이용되는데, 이는 삼차신경통 환자의 약 60-70%정도에서 1일 200-800mg으로 통증을 억제시킬 수 있으나 수개월 내지 수년 사용하면 진통효과가 감소되어 용량을 늘리거나 다른 약물(페니토인, 바클로펜)을 추가해야 하는 경우도 많습니다. 이렇게 되면 합병증으로 식욕감퇴, 현기증, 운동실조등의 부작용이 나타날 수 있으며, 간과 조혈세포의 억제로 인한 심각한 부작용이 생길 수도 있어 정기적인 혈액검사가 필요합니다.
2. 수술적 치료
   • 미세 혈관 감압술 삼차신경통 치료중 가장 좋은 방법으로 수술적응증은 70세이하로 비교적 젊을 때, 전신마취에 문제가 없을 때, 환자가 안면감각소실을 원하지 않을 때, 제 1분지에 병변이 있을 때, 세 분지 모두에 통증이 있을 때, 종물이 신경근을 누를 때 등에 시행합니다. 미세혈관감압술은 질병의 가장 흔한 원인이 혈관의 뇌신경유입부 압박이므로 누르고 있는 혈관을 분리한 다음 이부위가 압박되지 않도록 이발론 sponge나 테플론 또는 근육조각을 넣어 시행하는 근본적인 치료법입니다. 물론 전신마취하에 머리를 열고 하는 수술이지만 동전정도의 크기로 아주 작게 열어 미세현미경하에서 정교하게 시행하는 수술입니다. 미국의 Janetta는 이 방법으로 96%의 환자에서 통증을 치료할 수 있었으며, 현재 국내에서도 많이 시행되고 있는 근본적인 치료법입니다. 물론 환자의 연령, 전신적 상태, 혈관의 압박유무, 병력, 다른 질병의 동반 유무등 여러 가지 요인을 고려하여 적절한 수술의 선택을 전문가와 충분히 상담하여야 합니다.
   • 경피적 고주파 삼차신경근 절단술 이 수술의 적응증은 나이가 70세 이상일 때, 전신상태가 불량할 때, 다발성 경화증이 있을 때, 환자가 원할 때 시행합니다. 수술방법은 국소마취상태에서 난원공을 통하여 전극을 삽입하고 고주파전류를 이용하여 낮은 온도의 열을 발생시켜 통각을 담당하는 신경섬유를 파괴시키므로써 통증을 치료하는 방법입니다. 이러한 온도는 65도 전후로서 촉각을 전도하는 신경섬유는 보존될 수 있어 얼굴의 감각은 유지가 됩니다. 수술시 X-선 영상증폭장치의 도움을 얻어 보다 정확한 전극의 위치를 확인할 수 있습니다. 수술성적은 거의 모든 환자에서 통증을 치료할 수 있으나 재발율이 약 15%정도로 미세혈관 감압술보다 높습니다.
   • 경피적 삼차신경절 글리세롤 주사 가장 최근에 시도되고 있는 방법으로 국소 마취하에 난원공을 통하여 삼차신경절에 약 0.2cc정도의 글리세롤을 주입하는 방법으로 근래 사용되는 삼차신경통의 치료법중 가장 간단한 방법입니다. 하지만 통증치료율이 고주파치료법보다 떨어지고 장기 추적조사의 경험이 아직 적어 결과를 좀더 두고 봐야 할 것입니다.
   • 경피적 삼차신경절 압박술 시술이 간단하고 감각소실도 적으며 재발율도 높지 않은 방법이나 세분지중 한가지에만 병소를 만들기 어렵다는 단점이 있습니다. 마찬가지로 난원공을 통하여 삼차신경절에 도달한 후 의료용 풍선을 이용하여 압박을 하여 삼차신경통을 치료하는 방법입니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

12.

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