1. 개요

2. 동의어

3. 정의

중족 족지 관절의 퇴행성 관절염 소견과 관절 운동 범위 중 엄지 발가락의 배굴(발등쪽으로 굽히는 운동)의 제한이 있는 질환을 말합니다.

4. 증상

걸어갈 때 중족 족지 관절의 배굴에 의하여 통증이 발생하며, 보행하면 증세가 악화되며 쉬면 증세가 감소합니다. 중족 족지 관절 부분에서 발 등쪽으로 돌출된 골극(퇴행성관절염에서 뼈가 가시 처럼 자라난 부분)과 신이 마주쳐서 통증이 발생하기도 합니다. 통증 때문에 절룩거리기도 합니다.

5. 원인,병태 생리

외상과 연관성이 있는데, 반복적인 외상 ( 축구 선수, 발레 댄서, 공사장 인부 등)에 의해 관절면이 손상되어 이 질환을 일으키게 됩니다. 그러나 특별히 외상에 흔히 노출되는 운동이나 직업에 종사하지 않는 경우에도 구조적으로 중족골두의 연골 손상을 받기 쉬운 발이 있으며 신발과 관계가 있다고 하기도 합니다. 또한 비만, 류마티스양 관절염, 혈청음성 관절염, 통풍 등과도 연관성이 있다고 합니다. 크게 청소년기와 노년층의 두 연령군으로 구분 할 수 있으며 노년 군에서 더 많습니다. 여성에서 남자보다 2배 정도 흔히 발생하며 양측성으로 발병하기도 합니다.

6. 진단

임상 소견으로는 운동 제한과 국소 부위가 배부로 돌출된 소견 및 압통이 있습니다. 발등 쪽으로 굽히는 운동이 제한되어 있으나, 족저 굴곡시에도 골극에 힘줄이 눌려서 증세가 유발되기도 합니다. 보행시에 체중을 외측으로 이전시키고 엄지로는 체중 부하를 하지 않으려 하므로 걸음 걸이가 이상하게 변형됩니다. 방사선 사진상에서는 주로 발등쪽의 관절면이 좁아지고 골극이 있는데, 오래 경과한 경우에는 전체적으로 관절면이 좁아집니다. 관절내 유리체 ( 뼈 조각 )이 관찰되기도 합니다.

7. 경과,예후

관절염이 심해짐에 따라서 점차 더 운동이 감소하게 됩니다.

8. 합병증

9. 치료

치료 방법은 비수술적인 방법과 수술적인 방법으로 구분됩니다. 비수술적인 치료는 아래의 방법들이 사용되고 있습니다.

1. 투약 : 비스테로이드성 소염진통제
2. 활동 조절: 달리기 와 같은 충격이 큰 운동을 피하고 자전거 타기나 수영과 같은 충격이 적은 운동이 좋다.
3. 신발 교정: 족지 공간이 높을 것, 부드러운 고무 창으로 충격을 감소, 연장허리쇠( 철이나 섬유유리를 사용)를 안바닥과 바닥창 사이에 삽입하여 중족지 관절의 운동을 감소시킨다. 굽은 바닥을 사용, 삽입물 중 제1열을 길게한 것 ( Morton's extension ) 을 사용하여 중족지 관절의 운동을 감소시킬 수도 있다. 이러한 신발 교정이 어떤 효과가 있는지에 대한 과학적인 전향적 연구는 되어 있지 않다. 수술적인 치료 방법으로는 골극과 유리체를 제거하여 증세를 완화시키고, 운동을 증가시키는 방법과, 발가락 뼈를 절골하여 배굴 범위를 증가시키는 방법이 흔히 사용됩니다. 관절염이 진행되어 관절 연골이 심하게 손상된 경우에는 중족족지 관절을 굳히거나(유합술), 절제관절 성형술(족지골의 일부를 절제하는 방법)을 하게 됩니다. 중족골의 절골술을 하는 방법도 보고되어 있으나 흔히 사용되는 방법은 아닙니다.

10. 예방법

특별한 예방법이 있는 것은 아니지만, 뒷굽이 높은 신을 신으면 역시 손상을 받을 가능성이 높을 것으로 판단됩니다.

11. 이럴땐 의사에게

통증이 점차 심해지고, 운동 제한이 발생하면 더 이상의 손상을 방지하여 남아 있는 연골을 보전하도록 하는 것이 좋습니다. 증세의 초기에 의사를 찾아서 관절을 굳히는 수술을 하지 않도록 하는 것이 좋겠습니다.

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